Estamos PrEParados?

Natàlia Pascual, Dir. ejecutiva de la Cátedra Almirall de Gestión de las Innovaciones en Políticas Farmacéuticas en el SNS

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Estos días se celebra en Málaga el XII Congreso Nacional de GeSIDA, un encuentro clave de actualización en investigación sobre VIH en nuestro entorno. España ha conseguido prácticamente el objetivo de tratamiento planteado por ONUSIDA del 90-90-90 para 2020 (90% de infectados estén diagnosticados, 90% de los diagnosticados reciban tratamiento y 90% de los tratados consigan estar libres de carga viral detectable). Según los datos oficiales, España sólo falla en los primeros 90, con un 87% de diagnósticos entre las 160.000 personas infectadas por el VIH.

El objetivo de reducción de infecciones pasa necesariamente por la prevención. Entre las estrategias de prevención más eficaces sigue siendo la principal el uso de preservativo y la promoción de prácticas sexuales más seguras. En este sentido, uno de los temas que se tratarán en el congreso, y que suscitan una preocupación creciente es la evolución reciente en los patrones de prácticas chemsex (uso de drogas en contextos sexuales).

El avance reciente más sustantivo en la prevención de infección por VIH ha sido la profilaxis prexposición (PrEP). La PrEP es un tratamiento oral, en formato pastilla, que permite evitar el contagio por VIH en poblaciones de riesgo. El éxito de la PrEP por vía oral está más que demostrada en numerosos estudios clínicos de la última década.

La falta de previsión con la PrEP derivó en problemas logísticos y largas listas de espera que llevaron a los potenciales beneficiarios a recurrir a la compra privada por medios no homologados.

En 2018, el Ministerio de Salud español mostró su compromiso con la implantación de la PrEP aunque no fue hasta finales de 2019 que se aprobó su financiación y acceso a coste cero para los usuarios. Sin embargo, cuando la pastilla se incorporó a la financiación pública, no se complementó con un incremento de la inversión en herramientas de prevención como los cribajes y controles de infecciones de transmisión sexual. La falta de previsión inicial derivó en problemas logísticos y largas listas de espera que llevaron a los potenciales beneficiarios a recurrir a la compra privada por medios no homologados.

A nivel global, y más recientemente, en países con bajas tasas de adherencia (debidas a que es un tratamiento que requiere cumplir con la toma diaria) se han probado con éxito inyectables PrEP de larga duración. Aunque todavía hacen falta más estudios, la PrEP de larga duración supone una alternativa prometedora, especialmente a la hora de proteger a las mujeres en países en los que son uno de los principales grupos de población en riesgo.

Se debería retomar la agenda de implementación de la PrEP ahora que ya se tienen datos para una primera evaluación más completa desde su introducción

Si bien es cierto que, como en otros ámbitos terapéuticos, la pandemia de covid-19 ha desplazado compromisos de inversión pública ya adquiridos, se debería retomar la agenda de implementación de la PrEP ahora que ya se tienen datos para una primera evaluación más completa desde su introducción. La PrEP es una herramienta más entre las alternativas disponibles en la estrategia preventiva contra el VIH-SIDA, y seguir evaluando su implementación es esencial para el futuro de las inversiones y planificación públicas necesarias, más allá de la pastilla.